Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

Содержание
  1. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО
  2. Тяжесть вреда здоровью
  3. Некоторые сложности
  4. Нововведения
  5. Выплаты при инвалидности
  6. Типы выплат
  7. Какие документы нужны для оформления выплаты?
  8. Подведем итоги
  9. Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО
  10. Возмещение вреда здоровью в случае ДТП по ОСАГО 
  11. Как производится возмещение ущерба здоровью при ДТП 
  12. Как определяется размер возмещения вреда здоровью 
  13. Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО — 2018, выплаты, европротокол, пассажир, причинение, ущерб, компенсация
  14. Организация процедуры
  15. Принцип возмещения вреда по здоровью при ДТП по ОСАГО
  16. Лечение
  17. Травмы
  18. Инвалидность
  19. Утраченный заработок
  20. Особенности обслуживания
  21. Действие страхового полиса
  22. Размер и сроки выплат
  23. Выплата по ОСАГО за вред здоровью — таблица, как происходит расчет
  24. Нормативы
  25. Какие бывают
  26. На лечение
  27. При наличии травм
  28. При инвалидности
  29. Утраченный заработок из-за лечения
  30. Как происходит расчет выплаты по здоровью ОСАГО
  31. Таблица
  32. Как получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП? Пошаговая инструкция
  33. Условия и основания
  34. Какой может быть нанесен ущерб?
  35. Легкий
  36. Средний
  37. Тяжкий
  38. Определение размера
  39. Написать заявление
  40. Подготовить документы
  41. Сроки выплат
  42. Неустойка
  43. Компенсации от РСА
  44. Причины для отказа
  45. Особенности
  46. Заключение

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

ОСАГО, он же полис обязательного страхования, должен быть у владельца любого механического средства передвижения, которое перемещается по общественным дорогам РФ.

Отсутствие такой страховки влечет за собой штраф в размере 800 рублей. Но, такая мягкая мера наказания имеет место только в том случае, если водитель не спровоцировал ДТП.

Если же речь идет об дорожно-транспортной аварии с пострадавшими, то выплата компенсации ложится на плечи виновного в полной мере.

А вот если есть полис ОСАГО, то большую часть расходов, а возможно даже и всю компенсацию, выплачивает страховая компания. Как получить выплаты на возмещение вреда здоровью по ОСАГО поговорим далее.

Тяжесть вреда здоровью

Само собой разумеется, что просто так «на глаз» определить тяжесть повреждений нельзя – обязательно должно быть заключение из медицинского учреждения, которое подтверждает наличие увечий, травм и так далее, которые наступили именно из-за произошедшего дорожно-транспортного происшествия.

Законодательно определено три степени тяжести повреждений: легкая, средняя и тяжелая. Отдельно рассматривается летальный исход, но это уже регламентируется УК РФ, как и причинение тяжелых повреждений.

Также при детальном обследовании принимаются во внимание следующие факторы:

  • Степень опасности для здоровья, а также жизни потерпевшего.
  • Срок, на который пострадавшим была утеряна трудоспособность.
  • Обезображивание лица и иных видимых частей тела.
  • Потеря слуха, зрения, речи.
  • Утрата органа, конечности или невозможное полноценное функционирование определенной части тела.
  • Прерывание беременности, рождение мертвого ребенка, патологии у малыша из-за ДТП.

Кроме того, пострадавшая сторона, или же родственники, если наступил летальный исход, имеет право взыскать моральный ущерб, размер которого законодательно не определен.

Страховая компенсация может быть увеличена, если пострадавшему потребуется дополнительное лечение в виде прохождения курса реабилитации в санатории, в медицинском учреждении и так далее.

Некоторые сложности

Как показывает практика, куда сложнее получить компенсацию, если причинен легкий вред здоровью. К таковым можно отнести:

  • Потеря зубов.
  • Сотрясение мозга, при котором пострадавший требует амбулаторного лечения в течение 10 дней и более.
  • Ожоги 1-2 степени.
  • Ушиб головы.
  • Переломы хрящевой части ребра.

Согласно законодательству, потерпевший имеет право на возмещение ущерба в размере от 1 до 10% даже в том случае, если весь причиненный вред здоровью ограничивается ссадинами и ушибами. Кстати, и в таком случае компенсацию за моральный вред никто не отменял.

Обратите внимание, что, если страховая компания отказывает в выплате, пострадавший имеет право обратиться в суд с соответствующим иском. При имеющейся доказательной базе есть все шансы того, что требование будет удовлетворено и ущерб компенсирован.

Нововведения

Так, согласно некоторым реформам в данной сфере, ответственность, в плане выплаты компенсации, несет не только страхования компания, но и сам виновный. То есть, если расходы на лечение и восстановление превышают стоимость полиса, то разницу придется доплачивать как раз-таки правонарушителю.

Также следует обратить внимание на следующие факторы:

  • На получение компенсации теперь могут рассчитывать все члены семьи, а также иждивенцы.
  • Максимальная сумма компенсации составляет теперь не 400 000, а 500 000 рублей.
  • Компенсация должна выплачиваться даже в том случае, если пострадавший уже начал самостоятельно восстанавливать свое здоровье, за свой счет.
  • Пострадавшая сторона вправе требовать от виновного не только выплату компенсации, но и возмещение ущерба.

Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший получил инвалидность, то применяется несколько иной тариф расчета.

Выплаты при инвалидности

Если ДТП привело к инвалидности, то применяется следующая страховая выплата:

  • Для первой группы – максимально возможная сумма в 500 000 рублей.
  • Для второй группы – 350 000 рублей.
  • Для третьей группы – 250 000 рублей.

Если же речь идет о ребенке, который априори имеет специальный статус, то тут в любом случае назначается максимальная выплата в 500 000 рублей.

Типы выплат

Компенсация может осуществляться не только в денежном эквиваленте, но и в виде:

  • Оплаты курса реабилитации.
  • Покупки протезов и иных средств для передвижения, обеспечения жизнедеятельности.
  • Покупка лекарств.
  • Оплата услуг сиделки, врачей, пребывания в медицинском учреждении и тому подобное.

Форму выплаты компенсации определяет пострадавшая сторона.

Какие документы нужны для оформления выплаты?

Основным документом, в данном случае, является заключение из медицинского учреждения, которое подтверждает степень тяжести вреда здоровью и то, что травмы были получены именно из-за дорожно-транспортного происшествия.

Кроме того, понадобится следующее:

  • Справка с места ДТП.
  • Протокол ГИБДД о дорожно-транспортном происшествии.
  • Выписка из медицинского учреждения.
  • Чеки, справки, рецепты и иные документы, которые подтверждают расходную часть.
  • Заключение судебно-медицинской экспертизы.

Если же дело придется решать в суде, то к пакету документов добавляется исковое заявление.

Подведем итоги

Пострадавшая сторона имеет право на получение компенсации по ОСАГО, даже если речь идет о легких повреждениях. Если же размер компенсации превышает максимальную выплату по полису, разницу придется доплачивать виновной стороне.

Требовать выплату может не только пострадавший, но и его родственники, а также иждивенцы. Форму компенсационной выплаты определяет сам пострадавший – она может быть как в денежном эквиваленте, так и натуральном виде.

Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

Возмещение вреда здоровью в случае ДТП по ОСАГО

Как производится возмещение ущерба здоровью при ДТП

Как определяется размер возмещения вреда здоровью

Возмещение вреда пешеходу, пострадавшему в ДТП

Возмещение вреда при ДТП со смертельным исходом

Особенности рассмотрения судебных дел

Возмещение вреда здоровью в случае ДТП по ОСАГО 

В момент дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) вред может быть причинен не только имуществу (автомобилю), но и здоровью водителя, пассажиров, пешеходов.

Вред, нанесенный здоровью, включает в себя:

  • потерянный в период нетрудоспособности заработок;
  • дополнительные расходы согласно п. 3 ст. 12 закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 № 40-ФЗ (далее — закон № 40);
  • траты на лекарства, медицинскую помощь и т. п. 

Согласно ст.

1079 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация вреда, нанесенного транспортным средством (далее — ТС), которое относится к источникам повышенной опасности, осуществляется его титульным владельцем (собственником, арендатором и т. п.). В силу положений ст.

 4, 6 закона № 40 все владельцы ТС должны осуществлять страхование своей имущественной ответственности, связанной с риском причинения вреда жизни, здоровью иных лиц, поэтому такой вред (в т. ч.

затраты причинителя вреда в связи с его нанесением) возмещается за счет страховой компании по полису ОСАГО. 

Как производится возмещение ущерба здоровью при ДТП 

Порядок получения компенсации в рассматриваемом случае похож на порядок возмещения ущерба имуществу после ДТП, изложенный в статье Порядок возмещения ущерба при ДТП по ОСАГО. Основное отличие — в списке документов, которые необходимо представлять в страховую компанию, и условиях выплаты возмещения:

  • Так, помимо основных документов, обозначенных в п. 3.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. положением Банка России от 19.09.2014 № 431-П), потерпевший, здоровью которого причинен вред, представляет дополнительные. Они подтверждают утрату (полную или частичную, постоянную или временную) трудоспособности и необходимы для установления размера компенсации (пп. 4.1, 4.2, 4.3–4.7 и (или) 4.13 указанных Правил).
  • Если каких-либо документов будет недоставать или в представленных выявятся ошибки, страховщик известит об этом заявителя в день приема при личном обращении или в течение 3 дней с момента их получения по почте с указанием списка недостатков.
  • Выплата возмещения в рассматриваемом случае возможна только в виде предоставления соответствующей суммы денег со стороны страховой компании. Расчеты могут быть произведены в наличном или безналичном порядке. 

Срок вынесения страховщиком решения по заявлению составляет 20 дней (кроме нерабочих праздничных). За нарушение срока выплаты возмещения предусмотрена санкция в виде пени — 1% от суммы, просроченной к оплате. 

Как определяется размер возмещения вреда здоровью 

Конкретный размер компенсации определяется страховщиком согласно Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего (утв. постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164) в зависимости от следующих факторов:

  • степени тяжести вреда;
  • наступивших последствий;
  • затрат, понесенных на лечение (в т. ч. стоимости лекарств, особого питания, массажа), если нужда в них подтверждена и не может быть удовлетворена на безвозмездной основе. 

Согласно ст.

1086 ГК РФ размер возмещения потерянного дохода в период нетрудоспособности устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности, соответствующих степени утраты профессиональной трудоспособности (при ее отсутствии — степени утраты общей трудоспособности). Если пострадавший не осуществлял трудовую деятельность, по его желанию учитывается доход до увольнения либо сумма заработка, обычная для его квалификации.

В случае нанесения ущерба лицу 14–18 лет ему также производится компенсация, связанная с утратой или уменьшением трудоспособности, исходя из величины прожиточного минимума (апелляционное определение Московского областного суда от 06.07.2015 по делу № 33-14394/2015). 

ВАЖНО! Лимит страховой выплаты составляет 500 000 руб. (ст. 7 закона № 40). 

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО — 2018, выплаты, европротокол, пассажир, причинение, ущерб, компенсация

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

При возникновении аварийной ситуации всегда определяется потерпевший и виновник происшествия, и делается это, в частности, для того, чтобы потерпевшая сторона могла получить полноценную компенсацию для ремонта своего авто. Но при этом не все знают, как получать возмещение, если вред нанесен был еще и здоровью.

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО предусматривает полную компенсацию средств, необходимых для лечения, дополнительного питания, покупки лекарств, постороннего ухода, протезирования и всех остальных расходов, которые требуются для восстановления нормального самочувствия человека.

При этом важным условием получения компенсации является, в первую очередь, непосредственная связь нанесенного вреда с аварией, а также нуждаемость в этих деньгах со стороны больного, которая обуславливается назначением врача. Также немаловажным является и то, что если гражданин может получить данную компенсацию через систему обязательного медицинского страхования, компенсация по ОСАГО ему не выдается.

Для возмещения страховая компания зачастую требует оригиналы документов или заверенные ксерокопии, поэтому рекомендуется сохранять у себя все копии чеков и документов, которые вы передаете в руки страховщика, а именно:

Выписка из истории болезниВ преимущественном большинстве случаев этот документ выдается после окончания лечения в стационаре, если лечение на дому не прекращается. Если у вас есть медицинская карта поликлиники, попросите ее руководство сделать вам отдельную выписку из нее, где будет указываться дата дорожного происшествия, а также стоять соответствующая печать.
Документы, которые подтверждают факт оплаты медицинских услугУслуги медицинских учреждений оплачиваются в соответствии с договором, поэтому к нему нужно прикладывать чек. Если вы оплачивали всевозможные консультации специалистов, также попросите составить официальный договор и предоставить вам чек об оплате услуг.
Документы, которые подтверждают факт покупки лекарствЛюбая аптека в обязательном порядке выдает чек, в котором указывается перечень купленных лекарств и общая сумма покупки. При этом вы должны следить за тем, чтобы перечень купленных вами препаратов был рекомендован лечащим врачом.
Медицинское заключениеЭтим документом может подтверждаться необходимость протезирования, дополнительного питания и ухода, покупка специализированного транспорта или санаторно-курортное лечение.
Справка органов местного самоуправленияВ этой справке должны присутствовать цены на различные продукты, которые необходимы вам для составления дополнительного рациона.
Справка медицинского учрежденияВ этой справке указывается перечень продуктов, который вам требуется для дополнительного питания.

Также необходимо предоставить документы, которые подтверждают факт покупки продуктов.

По любым мероприятиям, процедурам или средствам, необходимым для вашего лечения, вы должны предоставить справку о назначении врача, а также чек о приобретении, в котором должно значиться конкретное наименование и стоимость

Организация процедуры

В случае возникновения аварийной ситуации полисом ОСАГО учитывается не только пострадавший водитель, но и его пассажиры. Потерпевшему в данном случае нужно собрать и предоставить полный пакет документов, указанных в разделе 8 действующих правил ОСАГО, а также документы, составленные сотрудниками органов ГИБДД.

Правила оформления документов

Для законного получения утраченного заработка из-за ДТП в пакете документов должно быть следующее:

  • медицинское заключение, в котором подробно указывается перечень повреждений и их тип, а также конкретный диагноз и объем времени, на протяжении которого человек оставался в нетрудоспособном состоянии из-за данной аварии;
  • результаты подробной медицинской экспертизы, подтверждающие профессиональную или общую нетрудоспособность потерпевшего лица;
  • документ, подтверждающий объем заработной платы за последний день или месяц, в которой произошло ДТП;
  • документы, которые подтверждают общий объем урона в плане заработка, а также подтверждающие нынешний объем дохода.

По всем этим документам определяется конкретная компенсация за ущерб. Если потерпевший имеет листок о нетрудоспособности, то в таком случае у него пропадает надобность в том, чтобы предоставлять страховщику МСЭ или заключение, так как данный документ позволяет полностью подтвердить невозможность работы в определенный промежуток времени.

Если же у пострадавшего нет конкретного места работы и, соответственно, заработка, то в таком случае его размер доходов рассчитывается на основании прожиточного минимума или в соответствии с размером заработка с последнего места работы.

Заявление о выплате страхового возмещения

Для получения выплаты в 2018 году на лечение нужно предоставить следующие документы:

  • выписку из истории болезни, которую выдают в официальном месте лечения;
  • все документы, которые могут подтвердить оплату медицинских услуг и покупку различных медикаментов.

Пострадавший должен тщательно следить за тем, какие именно расходы он понес в процессе лечения, а также за написанием каждой врачебной процедуры в медицинскую карту, так как это в дальнейшем позволить подтвердить все понесенные расходы на лечение после ДТП. Перед подачей документации обязательно нужно предварительно все их скопировать, так как если страховщик их «потеряет», вы сможете предоставить копии.

Принцип возмещения вреда по здоровью при ДТП по ОСАГО

Начиная с 1.04.16 действует множество корректировок, связанных с правилами компенсации в случае ущерба здоровью человека. При этом люди, которые оформляли свой полис после этого, получают возмещение в соответствии с новыми правилами.

Основным нововведением в данных нормах стоит отметить предельно возможную компенсацию, которая на данный момент составляет 500 000 рублей. Помимо этого, в соответствии с предыдущими правилами, если человек погибает после аварийной ситуации, страховщик осуществлял выплату возмещения исключительно его иждивенцам, а с этого момента оно предоставляется любому члену семьи.

Даже если на получение компенсации заявляет сразу множество членов семьи, всем из них предоставляется определенная часть, и главным условием в данном случае является подача заявления от каждого из них к страховщику.

Полис ОСАГО без ограничений позволяет управлять автомобилем неограниченному количеству лиц без нарушения норм действующего законодательства.

Как застраховать машину по ОСАГО надежно и выгодно, помогут разобраться рекомендации из этой статьи.

Так как промежуток, за который должен осуществиться переход от старых договоров к новым, на данный момент еще не завершен, нужно помнить, что если страховка оформлялась до 1 апреля, компенсация также будет выплачиваться в соответствии со старыми нормами. Другими словами, если виновник имеет страховку старого формата, то даже если после ДТП один из участников получил тяжкий ущерб здоровью, предельно возможная выплата не может быть превышать сумму в 160 000 рублей.

Возмещение по ущербу, нанесенному здоровью, предусматривает оплату полной суммы, необходимой для восстановления каждой травмы после ДТП.

Помимо этого, предусматривается также выплат компенсации потерянного заработка вследствие лечения.

Если же пострадавший получает тяжелые повреждения, приведшие к его инвалидности, здесь уже предусмотрена абсолютно другая сумма, исчисляющаяся в соответствии с группой инвалидности.

Нередко бывает так, что страховщик предоставляет возмещение еще до указания конечного диагноза, но если требуется еще больше средств для лечения, выплата пересчитывается и всегда можно подать заявление для получения доплаты.

Лечение

Перед тем, как назначить лечение, пострадавший должен получить от врача предварительный диагноз. Если в дальнейшем появится нужда в каких-то дополнительных средствах, необходимых для восстановления вследствие травм, страховщик должен будет предоставить выплату.

В преимущественном большинстве случаев под лечением подразумевается:

  • покупка медикаментов;
  • реабилитация;
  • протезирование;
  • дополнительный уход;
  • другие медицинские мероприятия.

Самое главное в данной ситуации для получения компенсации от страховщика – это подтвердить потребность в проведении всех этих процедур, предоставив соответствующие документы.

Травмы

Если у человека остались впоследствии ДТП, то в данной ситуации возмещение исчисляется в соответствии с умножением стандартной выплаты (500 000 рублей) на определенный процент, который определяется нормативами в соответствии со степенью ущерба. Если у пострадавшего несколько различных травм, то в таком случае все расчеты суммируются между собой.

Инвалидность

Помимо всего прочего, расчет устанавливается и определяется отдельно для каждой страховой выплатой в случае тяжкого вреда, который привел к инвалидности пострадавшего.

Зачастую инвалидность человека определяется уже после получения выплат со стороны поставщика, поэтому приходится предоставлять компании документы, указывающие на соответствующее состояние потерпевшего, для проведения пересчета компенсации.

Расчет выплаты в данном случае осуществляется в зависимости от группы инвалидности по следующим нормам:

1-я группа500 000 рублей.
2-я группа350 000 рублей.
3-я группа250 000 рублей.

Отдельная категория – это дети, которые стали инвалидами вследствие ДТП, и им выплачивается возмещение в полном объеме, то есть в размере 500 000 рублей.

Утраченный заработок

В данном случае утраченный заработок рассматривается как дополнительные расходы.

Если общая сумма зарплаты потерпевшего в процессе лечения превышает общую выплату, то данной ситуации компания должна будет также выплатить разницу между предоставленной суммой и предположительным доходом.

К примеру, если зарплата человека за период неработоспособности составляет 50 000 рублей, а страховщик выплатил в качестве возмещения 20 000, вдобавок он доплачивает еще 30 000.

Для получения соответствующих выплат страховой компании нужно предоставить документальное подтверждение наличия у вас соответствующего заработка, а также расходов, которые вы понесли в процессе восстановления

Стоит отметить несколько основных изменений законодательства, которые затронули выплаты при ущербе здоровью:

  • был увеличен максимальный объем возмещения, который на данный момент составляет 500 000 рублей;
  • коэффициентные выплаты теперь могут требовать не только иждивенцы, но и каждый член семьи;
  • выплата страховой компенсации осуществляется даже в том случае, если человек пребывает в медицинском учреждении или занимается на данный момент активным восстановлением своего здоровья;
  • помимо страховой компенсации с виновника потерпевший также может потребовать полноценной оплаты ущерба независимо от того, что ему была предоставлена выплата страховщиком.

Сами страховые компенсации теперь могут относиться к четырем категориям – восстановление здоровья, возмещение ущерба от травм, компенсация при инвалидности, а также восстановление убытков, понесенных из-за отсутствия источника дохода.

Особенности обслуживания

При этом лучше заранее разобраться с тем, как происходит выплата соответствующих компенсаций и что нужно делать человеку для того, чтобы получить полноценное возмещение понесенного ущерба.

Действие страхового полиса

На данный момент законодательно установлен определенный перечень обстоятельств, предусматривающих возможность получения компенсации по ОСАГО, и в частности, это касается:

  • ситуации, при которых повреждается автомобиль потерпевшего;
  • ситуации, при которых повреждается имущество потерпевшего, к которому относится транспортируемый груз, багаж или другое имущество, которое находилось в автомобиле на момент возникновения ДТП;
  • ситуации, при которых повреждаются сторонние конструкции, такие как ограждения, заборы, предметы фонарного освещения или что-либо еще вне зависимости от того, входят объекты в частную или государственную собственность;
  • ситуации, при которых наносится вред жизни или здоровью конкретного человека.

Нередко бывает так, что на дороге происходит авария с пешеходом, и ему также положена выплата по ОСАГО в случае ДТП, как и любому другому участнику движения.

В частности, он может получить компенсацию на лечение, а также возмещение утраченного заработка на период восстановления после аварии.

При этом ему не выделяется никаких компенсационных выплат в том случае, если авария произошла по его вине.

Размер и сроки выплат

Тип поврежденияМаксимальная сумма выплаты (в рублях)Дата оформления договораМаксимальный срок выплаты
Повреждение имущества или транспортного средства конкретного человека120 000

Выплата по ОСАГО за вред здоровью — таблица, как происходит расчет

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

Не так давно изменилась правила получения и размер страховых выплат по ОСАГО на возмещение вреда здоровью. Новые правила расчета страхового возмещения упростились, и теперь как страхователь, так и потерпевший могут рассчитать сумму положенных выплат самостоятельно.

Нормативы

С первого апреля 2018 года в правила выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью были внесены изменения. Страхователям, у которых имелся страховой полис после этой даты, положены данные выплаты по новым нормам.

Главным изменением в нормативах выплат по ОСАГО является максимальная компенсация по причинению вреда здоровью, которая выросла до 500 тысяч рублей.

Кроме того, по старым правилам, в случае смерти пострадавшего в ДТП лица, страховая компания выплачивала компенсацию только его иждивенцам, но теперь страховые выплаты может получить любой член семьи.

Даже если на выплату претендуют несколько членов семьи, то каждому из них положена часть выплат. При этом обязательным условием является личное обращение каждого из них в страховую организацию.

Поскольку период перехода от старых полисов к новым еще не закончен, то стоит помнить, что страхователи, полис которых оформлен до 1 апреля 2018 года, будут получать страховую компенсацию по старым правилам.

Поэтому если у виновника ДТП полис старого образца, то страховая максимальная компенсация пострадавшим составит 160 тысяч рублей.

Размер выплаты по ОСАГО при ДТП по здоровью по новым правилам рассчитывается исходя из нормативов специальной таблицы, и зависит от тяжести полученных травм.

Размер выплаты на каждый вид травм определен в таблице в процентном соотношении от страховой суммы по ОСАГО, то есть от 500 000 рублей. Если же пострадавший имеет не одну травму, то выплаты по каждой травме суммируются.

После постановления врачом предварительного диагноза и до завершения лечения страховщик выплачивает компенсацию.

Это еще одно новшество, которое значительно меняет программу обязательного автострахования в лучшую сторону, ведь при этом пострадавшему не стоит беспокоиться где взять деньги на лечение.

Кроме того, пострадавший может претендовать на возмещение расхода на лечение от виновника аварии кроме страховой компенсации.

Какие бывают

Как было указано выше, выплаты компенсации по принесённому вреду здоровью включают в себя сумму выплат на лечение каждой полученной травмы пострадавшем в дорожно-транспортном происшествии.

Кроме этой суммы пострадавший может претендовать на компенсацию утраченного заработка из-за лечения.

В том случае если пострадавший получил достаточно тяжелые травмы и была установлена инвалидность, то ему полагается другая сумма выплат.

Размер компенсации устанавливается после определения группы инвалидности, от которой зависит размер компенсации.

Очень часто страховая компания выплачивает компенсацию до того, как был поставлен данный диагноз, поэтому сумма компенсации пересчитывается, и страховщик производит доплату.

При таких случаях, как правило, медицинская экспертиза не нужна, однако в случаях административных или уголовных правонарушений она может проводиться.

Если данной процедурой будет установлен диагноз, при котором выплаты компенсации должны быть больше, то страховщик обязан будет произвести доплату.

Совет!

Кроме того, если потерпевший потратил на лечение большую сумму чем выплаты по нормам, то он может потребовать у страховой компании возместить остальную часть.

При этом пострадавший должен доказать факт нужды в помощи, которая превысила полученную сумму. Скорее всего, для разрешения такой ситуации потерпевшему придется обращаться в суд.

На лечение

Перед назначением лечения, пострадавшему ставится предварительный диагноз. Зависимо от него рассчитываются страховые выплаты.

В том случае, если у пострадавшего обнаружатся дополнительные необходимые расходы на лечение, то страховая компания должна будет доплатить возмещение ущерба.

В основном такое лечение подразумевает:

  • реабилитацию;
  • протезирование;
  • покупка необходимых лекарств;
  • необходимость постороннего ухода и т.д.

В подобных случаях, для получения страховой выплаты требуется подтвердить необходимость такого лечения с помощью соответствующих медицинских документов.

При наличии травм

При наличии травм, компенсации на лечение по ОСАГО рассчитывается произведением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести повреждения.

Таким образом установленная страховая сумма 500 тысяч рублей умножается на процент, указанный в таблице по соответствующей травме.

В том случае, когда пострадавшее лицо имеет несколько травм разного характера и в разных областях то расчеты на каждую полученную травму суммируются.

Например, пострадавший во время ДТП получил травмы:

  • сотрясения головного мозга, при котором амбулаторное лечение проходило более 10 дней;
  • перелом плечевой кости.

Расчет компенсации будет произведен таким образом: 500 000 * 3% + 500 000 * 10%, где 3% — это норма выплаты при сотрясении головного мозга, а 10% — при переломе плечевой кости.

Результатом такого расчета будет денежная сумма в размере 65 тыс. рублей.

При инвалидности

Кроме того, расчет компенсации устанавливается и назначается отдельно для страховой выплаты по ОСАГО тяжкий вред здоровью, когда установлена инвалидность.

Как правило, установление инвалидности происходит после выплат страховой компенсации.

В таком случае, после предоставления страховщику необходимых документов, подтверждающих состояние пострадавшего, страховая организация обязана пересчитать размер компенсации.

А затем возместить разницу уже выплаченной суммы и пересчитанной суммой, в связи с новыми обстоятельствами.

Расчет выплаты по ОСАГО установлен такими нормами:

для 1-й группы инвалидности100% или 500 тысяч рублей
для 2-й группы инвалидности70% или 350 тысяч рублей
для 3-й группы инвалидности50% или 250 тысяч рублей

Отдельной категорией установлена страховая выплата для детей, получивших инвалидность в результате дорожно-транспортного происшествия. Такая компенсация составляет 100% от страховой суммы, то есть 500 тысяч рублей.

Утраченный заработок из-за лечения

Компенсация по утраченному заработку из-за лечения производится, как при дополнительных расходах.

Таким образом, если сумма заработной платы потерпевшего за период лечения может превысить сумму страховой компенсации, то страховщиком возмещается разница между предположительным заработком и насчитанной компенсацией за лечение.

Например, страховые выплаты за лечение составили 15 тысяч рублей, а пострадавший за время лечения мог заработать 25 тысяч рублей. В таком случае страховая компания должна возместить дополнительно 10 тысяч рублей.

К тому же, если пострадавшему требуется возмещение средств дополнительных расходов на лечение и сумма заработка за период восстановления здоровья превышает компенсацию на лечение, то данные дополнительные расходы суммируются.

Например, страховое возмещение по утраченному заработку, как в первом примере составил 10 тысяч рублей.

А также пострадавший потратил средства на лечение, которое обошлось ему на 5 тысяч рублей больше, чем выплатила страховая организация. В таком случае пострадавший получит от страховщика еще 15 тысяч рублей.

Разумеется, что страховая компания просто так деньги не выдаст, и для того, чтобы получить данные выплаты, необходимо подтвердить свой заработок с помощью соответствующих документов.

Как происходит расчет выплаты по здоровью ОСАГО

В первую очередь следует отметить, кто же может получить выплаты на возмещение вреда здоровью по новым правилам ОСАГО.

Такими лицами являются:

  • пострадавшие, которые участвовали в ДТП после 01.04.2015 года;
  • пострадавшие участники аварии, в которой виновник имеет полис, оформленный после 1 апреля 2018 года.

При этом стоит учитывать, что пострадавшие в аварии лица могут претендовать на страховое возмещение в течении трех лет с момента аварии.

Правила получения выплат изменились еще 1-го октября 2018 года. По новым правилам, срок назначения страховой компенсации и ее выплата должна производится в течении 20 дней с момента предоставления страховщику последнего документа.

Для оформления страховой выплаты пострадавшему обязательно понадобятся такие документы:

  1. Заявление на страховое возмещение.
  2. Паспорт или его заверенная копия.
  3. Доверенность, в том случае если обращается в компанию третье лицо.
  4. Банковские реквизиты, если есть желание получить компенсацию безналичным расчетом.
  5. Справка о дорожно-транспортном происшествии из ГИБДД.
  6. В случае административного или уголовного дела:
    • протокол по данному делу;
    • постановление о возбуждении данного дела;
    • документ о приостановлении или отказе в возбуждении дела, если такое было;
    • документы о решении суда, в том случае если было судебное разбирательство.
  7. Документ о медицинском заключении с описанием травм и диагнозом.

Кроме того, если пострадавший находится в тяжелом состоянии и не имеет возможности сам собрать документы, то можно нотариально оформить доверенность на близкого человека, чтобы он собрал документы и обратился в страховую компанию за выплатами. Также можно обратится к страховщику после завершения лечения.

Таблица

Данная таблица является нормативным документом и позволяет определить размер страховой выплаты пострадавшему участнику в ДТП:

В связи с изменениями правил обязательного автострахования, выплаты потерпевшему компенсируются из табличных расчетов.

Такая система не только повышает максимальный лимит страховой компенсации, но и дает возможность рассчитать участникам аварии размер выплат.

Таким образом, расчет компенсации стал прозрачным, и страховщики уже не могут отвертеться от положенных по закону выплат.

Как получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО при ДТП? Пошаговая инструкция

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО – как проводится процедура, какие документы нужны

По договорам ОСАГО положены выплаты не только в случае повреждения автомобиля и имущества других лиц, но и при любых травмах, ушибах и других заболеваниях, полученных после аварии.

Лимит выплат по здоровью составляет до 500 тыс. рублей согласно ст. 7 ФЗ №40, однако получить крупные суммы можно только в случае инвалидности и очень серьезных повреждений.

  • Условия и основания
  • Какой может быть нанесен ущерб?
  • Легкий     Средний     Тяжкий    

  • Определение размера
  • Как получить?
  • Написать заявление     Подготовить документы    

  • Сроки выплат
  • Неустойка     Компенсации от РСА    

  • Причины для отказа
  • Особенности
  • Заключение

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию:

+7 (499) 653-52-46 Москва
+7 (812) 313-26-17 Санкт-Петербург

Условия и основания

Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России.

Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба организму другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО, а также в том случае, когда вина водителя не установлена, или у него не было страхового полиса (в этом случае положены компенсационные выплаты).

По ОСАГО компенсируется:

  • расходы на лечение и дополнительно понесенные расходы (на сиделку, закупку лекарств и пр.);
  • утраченный потерпевшим заработок на время лечения;
  • расходы на санаторно-курортное лечение для восстановления после болезни;
  • траты на приобретение инвалидной коляски и других спецсредств.

Исключения в этом случае возможны только, если причинен вред работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.

Размер выплат регламентирован Постановлением Правительства №1164, приложением к нему (таблицы с нормативами), а также Постановлением №150.

Какой может быть нанесен ущерб?

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Возмещения предусмотрены в случае:

  • стойкого расстройства функций организма (инвалидности трех групп);
  • поражения нервной системы, органов зрения, слуха, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, выделительной системы, пищеварительного тракта, ОПА, мягких тканей и костей;
  • осложнений, отравлений, кровопотери.

Внимание! В каждом конкретном случае предусматривается свой процент выплат от страховой суммы в 500 тыс. рублей.

Выплата положена участникам ДТП и пассажирам коммерческого транспорта по ОСГОП (для перевозчика лимит выше – 2 млн. рублей).

Самая низкая выплата по здоровью составляет 5-15 тыс. рублей. Но они возможны только при незначительных переломов и ушибов, которые не отразятся на дальнейшей трудовой деятельности потерпевшего.

Легкий

Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.

Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).

Средний

От легкого ущерб отличается тем, что трудоспособность человека теряется примерно на одну треть. В среднем на срок до 20 дней пострадавший вынужден находиться на лечении и не работать. Это возможно, например, в случае сотрясения мозга средней тяжести, переломы ребер и другие серьезные заболевания.

Тяжкий

Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.

  1. Если в результате ДТП пострадавший стал инвалидом первой группы, то ему положена выплата полной суммы возмещения – 500 тыс. рублей. Такие же правила предусмотрены и в случае, если инвалидом стал ребенок.
  2. Для второй и третьей группы размер выплаты составляет 350 и 250 тыс. рублей соответственно.

К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20 до 100% страховой суммы.

Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях (например, при смерти потерпевшего или получении серьезных травм) возможно даже привлечение к уголовной ответственности.

Определение размера

Размер выплат за причинение ущерба здоровью определяется согласно Постановлению Правительства № 1164 в зависимости от тяжести полученного заболевания и последствий для будущего пострадавшего (потеря трудоспособности, передвижения и пр.). Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).

Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.

Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ. Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.

Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:

  • I группа – 100%.
  • II группа – 70%.
  • III группа – 50%.

Важно! В случае если расходы на лечение превышают сумму выплаты, страховщик возмещает их, но только при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка.

Выплата возмещения возможна только при предоставлении пострадавшим заявления в страховую компанию и документов, подтверждающих факт ДТП и полученного вреда здоровью. А порядок возмещения прописан в ст. 12 ФЗ-40. Именно на основе этих данных и определяется сумма, которая потом будет выплачена на счет клиники, личный счет или наличными потерпевшему.

Написать заявление

Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП. В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.

Подписывается заявление лично потерпевшим. В конце документа указываются все бумаги, которые предоставляются в виде приложений.

Заявление о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевшего

Подготовить документы

Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была, и вы вправе претендовать на выплату.

В случае смерти потерпевшего подается свидетельство о смерти, при получении заболевания – выписка из истории болезни, квитанции об оплате медицинских услуг, закупки медикаментов, медицинское заключение о результатах экспертизы о степени утраты трудоспособности, листок нетрудоспособности. Если при лечении были дополнительные расходы, то нужно подтвердить их квитанциями, договорами, чеками.

Для возмещения дохода необходимо предоставить расчёт средней заработной платы за время нетрудоспособности (берется справка в бухгалтерии работодателя), справку 2-НДФЛ и больничный лист (закрытый).

Сроки выплат

По закону «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 все выплаты производятся в течение 20-30 дней с момента подачи заявления и документов. Возмещение выплачивается до момента окончания назначенного лечения. Если страховщик перечисляет средства до постановки врачом диагноза, то сумма в будущем пересчитывается.

Неустойка

В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты (также за каждый день).

Компенсации от РСА

Если страховщик обанкротился, то потерпевший вправе рассчитывать на компенсационные выплаты от союза автостраховщиков (РСА). С заявлением можно обратиться также в том случае, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО или вообще не установлено, чья вина в аварии. Причиной может стать также неплатежеспособность компании, которая продала страховку ОСАГО.

Скачать бланк заявления о компенсационной выплате от РСА

Причины для отказа

Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или если авария не была признана страховым событием.

Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.

Часто отказывают страховщики также в том случае, если виновник аварии скрылся с места происшествия или находился в состоянии алкогольного опьянения. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.

Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.

Важно! Любой отказ страховой компании потерпевший вправе обжаловать в суде.

Для этого нужно подготовить претензию страховщику, а после ответа о повторном отказе подать исковое заявление в районный суд. Как показывает практика, судебные процессы против страховщиков потребители выигрывают довольно часто. Более того им даже удается добиваться оплаты морального ущерба, и дополнительных расходов помимо положенной им выплаты по здоровью.

Особенности

Выплаты по здоровью в рамках урегулирования убытков по ОСАГО связаны с массой нюансов. Это связано с тем, что помимо счетов из клиник, страховщик оплачивает еще и много чего другого: потерянный заработок за время нетрудоспособности и дополнительные расходы.

В каждом конкретном случае придется доказывать траты и если пострадавший, к примеру, трудится в компании неофициально, то сделать это будет непросто. Особенность также заключается в том, что, даже получив возмещение от страховой компании, пострадавший вправе требовать оплаты ущерба от виновника аварии.

  • Если ОСАГО не покрыло затраты на лечение, то потерпевший вправе претендовать на их оплату, обратившись с иском к виновнику ДТП. По Правилам страхования выплата по каждому страховому случаю не может превышать установленного лимита, установленного ст. 7 ФЗ №40.

    Но страховщик вправе произвести оплату дополнительных расходов, если удастся доказать, что они были необходимы, а также в том случае, если ребенка признали инвалидом. Для компенсации дополнительных трат нужно просто подать еще один пакет документов с чеками, квитанциями и пр.

  • Если был утрачен заработок или доход потерпевшего, то он также должен быть компенсирован страховщиком. Когда общая сумма заработка превышает размер назначенного возмещения, то страховщик выплачивает разницу между ней и доходом.

    К примеру, если в больнице потерпевший провел месяц и его зарплата за этот период 60 тыс. рублей, а компания выплатила ему 20 тыс. рублей, то дополнительно оплачивается 40 тыс. рублей.

  • Если ДТП привело к инвалидности, то предусмотрены очень серьезные выплаты в размере до 100% страховой суммы. Все зависит от группы инвалидности: первая группа предполагает выплату 500 тыс. рублей, вторая – 350 тыс. рублей, третья – 250 тыс. рублей.

    Отдельная категория – несовершеннолетние, которые стали инвалидами вследствие аварии. Вне зависимости от группы инвалидности они должны получить полмиллиона рублей.

  • Если пострадавший скончался, то право на выплату получают те, кто имеет право на возмещение вреда в случае смерти кормильца, т.е. ближайшие родственники: супруг, родители, дети. Наследникам выплачивается 475 тыс. рублей и до 25 тыс. рублей на организацию похорон (п.7 ст. 12 ФЗ-40).

    Деньги в случае смерти не могут выплачиваться частями – только единовременно. Если компенсация положена несовершеннолетним детям, то средства перечисляются на банковский счет до достижения возраста, когда они получат право ими распоряжаться.

Заключение

Пострадавшие в ДТП имеют право получить компенсацию по договорам ОСАГО. Максимальный размер выплаты гораздо выше, чем в случае повреждения имущества. Более того, жертвы аварии на дороге имеют право на оплату дополнительных расходов, если смогут доказать, что они были необходимы.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию:

+7 (499) 653-52-46 Москва
+7 (812) 313-26-17 Санкт-Петербург

Добавить комментарий